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　本センターの特色は、日本で初めて大動脈解離にステントグラフト治療を施行した大動脈疾患のパイオニア的存在である心臓血管外科の倉谷徹と末梢血管及び大血管に対して循環器内科で日本一カテーテル治療を行ってきた循環器内科医の飯田修でチームが構成されているところであります。血管疾患は、1) 診断、2) 治療、3) 術後サーベイランス、が極めて重要であります。1)に加え内科的治療の統括は、日本循環器ガイドラインの大動脈疾患 (2020)・末梢動脈疾患 (2022)の内科班長であった飯田が行い、決して独善的ではないbest practiceを患者さんに寄り添い熟考致します。
一方で、治療適応のある血管疾患 (大血管・末梢血管)に対しては、“低侵襲”をキーワードに倉谷を中心とした外科チームが中心となりますが、外科・内科などという古いチーム構成ではなく、このチームメンバーのstrong pointを尊重することで、各患者さんに個別化された最も良い治療をご提供させていただきます。治療後は、術者が一生涯患者さんをfollowすることを前提に致します。その理由としては、血管疾患の患者さんはご高齢な方が多いため、血管疾患以外の問題も出てくるからです。よって、大動脈・血管センターのみならず大阪警察病院が総合病院である点を活かして、各患者さんが血管疾患以外でお困りにならないように最善を尽くさせていただく次第です。

• 大動脈疾患 (急性・慢性大動脈解離、胸部大動脈瘤、胸腹部大動脈瘤、腹部大動脈瘤)
• 末梢動脈疾患（鎖骨下動脈閉塞症、腎動脈狭窄症、腸間膜動脈狭窄症、下肢閉塞性動脈疾患）
• 透析シャント不全 (鎖骨下静脈閉塞含む)

※大阪大学 低侵襲循環器医療学より抜粋

　1993年に自作のステントグラフトを用いた大動脈低侵襲治療を始めてから、30年が経ちました。その間3000例を超える患者さんをこの低侵襲治療で治療し、世界にも例を見ない症例数を経験しております。
またステントグラフト自体も、企業が製作した安全性、遠隔期成績の優れたデバイスが数多く開発され、いつの間にか大動脈疾患に対する治療の第一選択になってしまいました。30年前には予想もしなかったことです。 　しかしながら、ステントグラフト治療が、すべての患者さんの第一選択治療になるわけではありません。ステントグラフト手術術後、毎年CT検査を受ける必要があり、またステントグラフト手術特有のエンドリークという遠隔期成績に影響を及ぼす合併症もあります。このエンドリークは治療が非常に困難です。特にそのエンドリークが起こりやすい腹部大動脈瘤に対して、若い患者さんまで全例にステントグラフト手術を、我々は勧めていません。少し入院が長くなっても、人工血管置換術の方がいい場合もあります。 　大阪警察病院／第二大阪警察病院は､患者さんの足病に対して､適切な診療を個別に行う､"Personalized（パーソナライズド） Lifetime（ライフタイム） Management（マネジメント）"を目標に掲げて､足病から命を考えます。 動脈硬化による下肢の虚血（下肢の動脈が細くなり足先に血液の流れが悪くなること）によって引き起こされる安静時の下肢痛や、潰瘍・壊疽が少なくとも２週間以上改善せずに持続する病態です。CLTIは適切な治療を適切なタイミングで行わないと、下肢大切断（膝下か膝上切断）に至る可能性があります。
近年、高齢化、糖尿病、血液透析患者さんの増加などにより、動脈硬化の週末像であるCLTI患者さんは全世界で増加傾向です。CLTIを評価するためには、下肢の虚血に加えて、潰瘍の大きさ、感染の合併の評価が大切とされ、これらが下肢の予後（切断になるか否か）を大きく左右する要因と言われています。
これらのリスクをお持ちの患者さんが、足に傷ができた場合には、すぐに専門施設を受診しましょう。

下肢閉塞性動脈硬化症	ASO;	arteriosclerosis obliterans
末梢動脈疾患	PAD;	peripheral arterial disease
重症下肢虚血	CLI;	critical limb ischemia
下肢閉塞性動脈疾患	LEAD;	lower extremity artery disease
包括的高度慢性下肢虚血	CLTI;	chronic limb threatening ischemia

CLTI診療に関するGlobal Vascular Guidelineにおける病態評価

PLAN概念	患者リスク	Patient Risk
	下肢重症度	Limb Severity
	解剖学的複雑さ	ANatomical Complexity
	３つの角度からCLTIの病態を評価する
WIFI分類	Wound：	潰瘍（潰瘍･壊疽の範囲と深さ
	Ischemia：	虚血（血行動態､末梢灌流）
	foot Infection：	足の感染（存在と範囲）
GLASS分類	GlobaL Anatomic Staging Systemの略で､解剖学的な血管病変の複雑性を反映した分類を用いて適切な治療方法を推奨するもの

CLTI患者さんのゴールはより良く生きる（well-being）です。そのための治療の４本柱は､次の通りです。

これらの目標を到達するために､大阪警察病院／第二大阪警察病院は､よく患者さんや家族と話し合いBest Practiceを目指します。（Shared decision making ［共有意思決定支援］）

	難易度の特に高いバイパス術（下腿バイパス）施行可能な血管外科医の存在
	重度心臓･大血管有した際に､包括的な心血管外科治療が可能な百戦錬磨の心臓外科医 (澤院長　正井副院長　倉谷部長　秦部長)の存在
	形成外科部長､日笠医師のもと､豊富な人材を有する形成外科医の存在
	腎臓内科部長､水野医師のもと､CLTI治療に理解のある腎臓内科医の存在
	治療抵抗性CLTIの原因疾患である自己免疫疾患を専門にする免疫内科医の存在
	CLTI診療で重要な外来･手術･病棟看護師､医事課､地域連携室の存在
	内科治療と血管内治療を行うゲートキーパーの循環器内科医の存在

　当院大動脈・血管センターにおける手術実績などを掲載しています。
　2023年８月（最新）

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